心房顫動（俗稱房顫）對不少心血管病人來說并不陌生，它是常見的心律失常之一。在我國，房顫在80歲以上人群中的發病率高達30%，且死亡率近年來增長迅速，在死亡率排名前10的心血管疾病中名列前茅。房顫為何如此“兇猛”？因為它的并發癥多，如：血栓栓塞及腦卒中（俗稱“中風”）、心衰、心肌梗死、癡呆、腎功能不全等，其中，“中風”在房顫致死、致殘中獨占鰲頭，既常見又致命，妥妥的No.1。

雖說“中風”有很多種，然而房顫“中風”就占了20%，比例不容小覷。而且房顫“中風”比其它款的“中風”，癥狀更嚴重，復發更容易，死亡率是其他類型的2倍，醫療費用達其他類型的1.5倍。不僅身體被掏空，錢包也被掏空了啊！有病人不淡定了，“有什么保命又保財的方法嗎！？”答案是有的，那就是規范化的抗凝治療。

房顫抗凝治療的經典藥物是華法林，它在瓣膜性及非瓣膜性房顫的抗凝治療中發揮著重要作用。華法林通過競爭性拮抗維生素K，減少凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成來發揮抗凝作用。華法林歷史悠久、價格親民，但存在諸多問題：如一過性高凝傾向，治療窗窄，需頻繁監測INR、調整劑量，患者依從性較低，藥效易受多種藥物、食物影響，有潛在嚴重出血并發癥，起效、失效時間較長等。有沒有揚長避短的替代藥呢？多年來，人們一直致力于新藥的研發，近10年，口服抗凝界涌現出一批新星，叫非維生素K拮抗劑抗凝藥（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, NOCAs）。武器升級，打怪不愁。

目前，我國已上市的NOCAs有達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。由于藥理作用與代謝途徑不同，相比傳統的華法林，NOCAs有諸多優點：服用簡單；不需常規凝血化驗檢測、常規調整劑量，患者依從性較高；較少與食物、藥物相互作用，藥效穩定；安全性更好。多項大規模的臨床試驗顯示，NOCAs在療效上，不劣于甚至優于華法林；在不良反應上，NOCAs大出血不多于甚至少于華法林。所有NOCAs均明顯減少顱內出血。比較詳見表1，2，3。

值得注意的是，NOCAs目前僅用于非瓣膜性房顫，瓣膜性房顫的抗凝治療仍然選用華法林。然而，非瓣膜性房顫占了瓣膜性房顫的絕大多數，NOCAs仍能惠及大部分房顫病人。隨著研發的深入，期待將來有覆蓋面更廣、更優秀的口服抗凝藥，造福人類。

參考文獻

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