沒有癥狀!

　　沒看錯，消化道早癌的典型癥狀，就是沒有明顯的、特異性的癥狀。

　　在討論消化道早癌之前，我們首先來看一看惡性腫瘤的排名榜單（來自2019年年底的官方數據），如下：

　　我們可以很直觀地發現，前五名（發病率）里，有3個與消化內科密切相關。如果只看死亡率的話，則5個里面有4個與消化科有關。所以，重視消化系統腫瘤的早期篩查，早診早治，迫在眉睫。對于30歲以上的人群，如果體檢項目里面或者套餐里面，僅僅只有尿酸、血糖、血脂、血壓等常規項目，那么很有可能會被“套路了“。即便是套餐里面包含了腫瘤標志物的抽血檢查，這些腫瘤標志物也都在正常數值范圍，也不能完全排除腫瘤。

　　對于消化道早癌（主要關注食管早癌、胃癌和大腸癌），筆者推薦的是去有資質的醫院完成“胃鏡精查和腸鏡精查“。怎么樣才能做到精查？首先，要求檢查者要做到”心中有癌“，這樣就會避免了”視而不見“或者草草結束戰斗（對退鏡的時間有要求）。其次。要有先進的儀器和設備，包括高清內鏡、色素內鏡或電子染色內鏡、放大內鏡等。再者，就是術前的準備，例如：腸道的清潔準備，術前消泡劑以及祛黏液劑的使用…等等。總之，要完成一臺胃鏡精查，絕對不是想象中的那么簡單。目前根據我國的實際情況，指南推薦40歲以上的人群，即使沒有任何癥狀，至少完成一次胃腸鏡檢查。如果有腹痛、消瘦、不明原因的貧血等報警癥狀，或者一級親屬有消化道惡性腫瘤家族史的，更應該提前行胃、腸鏡檢查（筆者在臨床實際工作中，也發現過不少30歲之前就通過內鏡下活檢，確診的胃癌或大腸癌。而且越年輕的病人，往往惡性程度就越高，出現印戒細胞癌或低分化腺癌的病例也不少）。

　　對于消化道早癌，我們經常會開玩笑地說“恭喜您！得的是早期癌“。為什么這么說呢？因為消化道早癌，通過內鏡下的微創治療（EMR、ESD等）或者外科手術治療，5年生存率超過了90%，而進展期的癌癥，5年生存率不足50%。非常遺憾的是，我國目前的消化道早癌的早期診治率不足30%，遠低于日本的70%、韓國的50%。

　　“發現一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭。”這句話，相信是每個從事消化內鏡醫生的座右銘。我國著名的消化病專家李兆申院士曾經說過：“早期胃癌，九生一死。晚期胃癌，九死一生！”

　　最后，我們來看一些早期癌在內鏡下的表現，加深一下印象吧！

圖①  早期食管癌在胃鏡下的表現

（A為白光下觀察，非隆起型病灶，B為NBI模式下退鏡觀察，C為碘染色觀察，可見不染區）

圖② 病灶位于 胃角與胃體交接部（靛胭脂染色觀察）

圖3 46歲男性，沒有任何癥狀，體檢腸鏡下發現“腸息肉“，完整地切除后，送病理，提示”絨毛狀腺瘤，伴高級別上皮內瘤變（早癌）”，腹部增強CT未見異常。

圖4 胃體單發潰瘍（31歲女性，胃鏡下可見胃體正常皺襞中斷），病理提示：低分化腺癌，光鏡下可見印戒細胞。腹部增強CT未見異常，行腔鏡下胃癌根治術（胃部分切除），術后一般情況良好，病理未見淋巴結轉移，存活至今。

（備注：以上內鏡圖片部分來自同行分享及網絡，僅供科普使用，若有侵權，請告知）