在風濕免疫性疾病治療期間，遇上乙肝，肝炎可能隨時會“爆發“。

　　乙肝病毒攜帶者應當如何應對剛剛確診的免疫風濕類疾病？

　　雖然隨著乙肝疫苗接種的推廣，理論上來說，我國新發的HBV感染會越來越少，但，實際上，我國慢性乙肝的患者（特別是發病人群）仍十分龐大。我國依然是乙肝大國，距離世界衛生組織提出的“2030年消滅病毒性肝炎“的目標仍有較大的差距，仍有大量的工作需要我們去完成。

　　風濕免疫類疾病，由于患者的自身免疫異常，常常需要使用糖皮質激素、免疫抑制劑或生物制劑等藥物治療，這些藥物使用后可以造成細胞免疫低下，如果沒有及時地干預和有效預防，則可以出現乙肝病毒（HBV）再激活（復燃），表現為HBV大量復制，血清HBV-DNA載量急劇升高，導致肝功能異常，甚至個別患者出現肝衰竭，危及生命。

　　對于醫生來說，乙肝和風濕病有兩個角度互相關聯：

　　（1）乙肝相關地風濕病，例如：乙肝感染后的骨骼肌肉痛、結節性多動脈炎、冷球蛋白血癥等。

　　（2）風濕病患者同時罹患慢性乙肝的時候，治療上可能出現的困境。

　　后者，對于消化內科或者肝病專科的醫生而言，并不陌生。中國有龐大的慢性乙肝人群，他們當中罹患系統性紅斑狼瘡SLE、類風濕性關節炎等風濕免疫類疾病的病人不算少見。即使沒有慢性乙肝，當他們需要使用免疫抑制治療時也同意需要面對接下來可能會感染乙肝病毒的風險。

　　事實上，免疫抑制治療的時候，高達25%~50%de HBV再激活患者可以發生重癥肝炎，甚至誘發肝功能衰竭。既往無乙肝者，采用免疫抑制治療時，容易感染乙肝病毒而增加嚴重肝病的風險。因此，風濕免疫科醫生也應該高度警惕。

　　有HBV感染病史，且接受免疫抑制劑治療的患者存在“HBV再激活”和HBV相關疾病發作的風險。這可以導致血清轉氨酶、膽紅素水平升高，爆發性肝功能衰竭，甚至死亡。

　　提醒！！

　　對于中國的風濕科醫生來說，乙肝感染、防治方面的知識要有一定的儲備，要提前做好乙肝病毒感染的風險評估，乙肝病毒再激活的診斷及管理。但是，更多的時候，還是要請相關專家會診，提前用藥預防。

　　尤其要小心那些所謂的“HBsAg陰性，但抗-HBc陽性“的患者。因為習慣上，我們會認為乙肝表面抗原陰性就是“安全的”。但，如果抗-HBc陽性，使用針對風濕性疾病的免疫抑制治療時，仍然可能存在一定的風險，需要全面評估，必要時預防性抗乙肝病毒治療。