母嬰傳播是導致我國慢性HBV（乙型肝炎病毒）感染的主要原因。《中華傳染病雜志》刊登了《2019版中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南》，筆者梳理了其中人群關注的熱點問題，供有關人士細品。

　　1. 孕婦接受抗病毒治療的HBV-DNA閾值（即乙肝病毒復制率）。目前的證據顯示， HBV-DNA定量≤2X105IU/ml的孕婦不需要口服抗病毒治療，新生兒聯合免疫阻斷成功率100%。2017年歐洲肝病學會和2018年美國肝病學會的指南以及2019我國慢性乙型肝炎防治指南均建議，孕婦HBV-DNA＞2X105IU/ml時才應用抗病毒藥物預防。

　　2. 感染HBV的孕婦開始抗病毒治療的時機。抗病毒治療開始時間取決于藥物抗病毒療效和速度。根據現有的數據和資料，口服TDF（替諾福韋酯）或LdT（替比夫定）超過12周足以讓孕婦的HBV-DNA下降到5log10IU/ml以下的安全范圍。因此完全可以孕24至40周才開始用藥，不需要提前。

　　3. 藥物種類的選擇。目前的指南，仍推薦妊娠期接受TDF或LdT抗病毒治療，不推薦TAF（丙酚替諾福韋酯）用于阻斷HBV母嬰傳播。

　　4. 母乳喂養問題。鼓勵未服用抗病毒藥物的母親在新生兒接受規范的聯合免疫后給予母乳喂養。為預防母嬰傳播而服用抗病毒藥物者，分娩后停藥即可母乳喂養。對產后繼續應用TDF者，指南認為可以進行母乳喂養。

　　5. 如何評價新生兒是否阻斷成功。對于已完成全程聯合免疫的嬰幼兒，應于接種第3針乙型肝炎疫苗后一個月（7月齡）檢查HBV血清學標志物，以評價阻斷是否成功。出生或1月齡時，檢測外周血HBsAg陽性或HBV-DNA陽性表明嬰兒暴露HBV，但不能證明嬰兒已經感染了HBV。

　　隨著更多的循證醫學證據、更多的臨床隨機對照研究和高質量的臨床證據支持，《指南》一定會不斷更新，并更好地指導臨床工作，最終實現世界衛生組織提出的2030年消除病毒性肝炎的目標。

　　寫給受此困擾的孕婦：

　　即使有乙肝也不用過度緊張，只需要正規產檢，聽醫生建議科學用藥。另外，中期后期用藥很安全，妊娠B類的，對小朋友幾乎沒有影響。PS: 好消息，替諾福韋現在也降價了！！