一、慢阻肺患者的痰液特點：

慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者由于長期的煙霧和有毒的顆粒（包括氣體）物對氣道和肺的損傷而導致呼吸道的慢性炎癥，炎癥會讓氣道的杯狀細胞產生黏液，這些黏液，連同病原微生物、炎癥細胞及壞死脫落的組織細胞（如黏膜上皮細胞）等構成了痰液。慢阻肺病人的痰液量多而黏稠，當發生炎癥時，這些粘痰使得支氣管黏膜上皮細胞的纖毛系統出現無法擺動或者擺動力度不夠的現象，進一步使得痰液積聚，容易造成排痰困難，甚至出現痰堵窒息的情況。

要解決慢阻肺患者的排痰困擾，需要綜合治療，包括：1、戒煙；2、在醫生指導下用藥：吸入治療，口服祛痰藥物；3、避免去人多，空氣不流通的地方，以免發生呼吸道感染；4、適當鍛煉，可以進行呼吸訓練或步行，以增加通氣、改變體位，都有助于排痰；5、掌握排痰技巧。

二、錯誤的排痰方法：

很多慢阻肺患者都會陷入一個誤區，有痰就要使勁咳嗽，但其實這是錯誤的。慢阻肺患者氣管容易過早陷閉，使勁用力的咳嗽，痰液反而更不容易咳出，還會出現喉嚨痛，繼發氣促和氣道出血的情況。因此正確的排痰方法對慢阻肺患者的氣道管理是非常重要的。

三、如何高效而低耗能的排痰？

   正確的排痰是省力又省錢的操作。做好氣道管理工作，能減少慢阻肺患者的急性發作次數，減少住院的頻次，提高生活質量，是一舉多得的事情。下面說說如何進行正確的排痰。

排痰時間：每天應固定在起床后與睡覺前這兩個時間段進行排痰，如需進行霧化治療，可在霧化后進行排痰，霧化能使痰液稀釋，減少痰液的粘性，使得痰液更容易排除。其他時間并不固定，如有痰液在喉部應及時排出。支氣管擴張癥及感染期間的慢性呼吸疾病緩患者應每兩小時自測肺內是否有痰，如有，則需要進行排痰操作。

自測是否有痰液：一般痰液在喉部，有阻塞感或不適感，人體才能感覺到，如痰液在肺內深處，并不能感覺到。此時應自測肺內是否有痰液生成。可使用“用力呵氣”的方法進行自測：深吸一口氣，打開喉嚨，聲門持續開放，同時收縮胸部和腹部，快速呵出氣體。如聽到明顯的痰鳴音，證明氣道有痰液聚集，需進行排痰。

l 排痰方法介紹：

（1）潤喉法：即咳痰前先喝幾口溫開水，或者用溫開水含漱一會兒，使咽喉部濕潤，以便咳痰時容易咳出。

（2）主動呼吸循環技術 (ACBT)：這是一種有利于清除痰液與改善氧合的呼吸技術。其由三個循環往復的通氣階段構成，即呼吸控制；胸廓擴張訓練；用力呼氣。循環數量和每個通氣階段的長度、數量和順序隨患者痰液的位置而調整。

呼吸控制：呼吸控制也稱膈式呼吸，患者處于放松狀態，一手平放于胸部，一手放于腹部感覺腹部起伏，經鼻深吸氣，用嘴緩慢呼氣，吸氣時腹部隆起，呼氣時嘴唇呈吹口哨狀，力度以面前距離15～20cm的紙巾左右擺動為宜，呼氣時腹部內陷，控制吸呼比為1:4～1:2。此方法以膈肌運動為主，吸氣時膈肌收縮下降，腹肌松弛，吸氣量增加；呼氣時膈肌上抬，增加呼吸的潮氣量，可有效調整呼吸頻率，提高每分通氣量，減少無效腔，改善患者的肺換氣功能。

呼吸控制

胸廓擴張運動：患者將一手放于胸部感受胸廓的運動，用鼻深吸氣，屏氣3S后用嘴緩慢呼氣，連續進行３～５次深呼吸。主動深吸氣時，吸氣量較正常呼吸時大，較大的肺容量既增加了外周氣道的氣流量，也提高了呼氣時的氣流量，有助于氣道黏液的松動和肺組織的重新擴張。

胸廓擴張

用力呼氣：患者正常吸氣后，聲門持續開放，同時收縮胸部和腹部，快速呵氣1~2次。通過呵氣動作使呼吸道管壁產生內在的振動，同時會產生縱向剪切力而降低痰液的粘稠度，促使氣道黏液分泌物的松動和排出。

用力哈氣

主動呼吸循環技術可重復3-5個循環，如有痰液，即可排出。如不能順利的排出，可稍微休息片刻再進行。

l 排痰小工具：目前市面上有許多輔助排痰的設備供患者選擇，這些設備都是使用呼氣正壓/振蕩呼氣正壓技術而設計的，能幫助患者高效低耗能的排痰（圖片）使用這些設備也有講究。設備需要定期清洗消毒，以防病菌滋生，因此購買時應選擇容易拆洗的設備；痰液較多的患者盡量購買小巧輕便的設備，方便隨時隨地使用；使用設備時應調節合適的阻力，按照深吸氣-屏氣-緩慢呼氣的步驟進行，盡量做到吸呼比1：3；

排痰工具

（4）長期臥床的患者，痰液難以咳出，咳喘癥狀也較為嚴重。應設法讓其定期在室內適當走動，確實不能起床者，家屬應經常為其翻身、叩背，可使肺部得到震動，痰液松動，并能促進血液循環，有利于痰液的排出。

翻身叩背

總而言之，有痰應盡量咳出，不要把痰憋在肺內，否則會容易引起感染、氣道阻塞甚至窒息，排痰需要掌握技巧，達到事半功倍的效果。