童話世界里，沉睡的公主被王子喚醒，從此過上幸福的生活。但現實中，并不是每個陷入昏迷的病人都能如愿被喚醒，更多的是陷入了“植物人”狀態，昏迷和植物狀態患者能不能醒來？有沒有有效的“喚醒方法”？“植物人”要不要促醒，能不能促醒“更是大家關心的話題。為呼吁全世界不同學科、不同領域的專業人士和社會公眾共同關注“植物人”群體，每年的3月22日被定為“世界昏迷日”

2024年3月22日是第四個“世界昏迷日”，今年的口號是——早診早治、勿忘斷言，盡早干預，不要輕言放棄，積極喚醒，堅持科學理性。

“植物人”

大家口中的“植物人“在醫學上叫做意識障礙。意識障礙是指各種嚴重腦損傷導致的意識喪失狀態，如昏迷，植物狀態和微意識狀態，慢性意識狀態是指喪失意識超過28天的意識障礙。

導致“植物人”的因素

意識障礙是中樞神經系統受損的結果，任何累及腦干或雙側大腦皮層的病變，均可能引起意識障礙。導致意識障礙最主要的原因是顱內的病變或創傷。主要有以下四類：

① 腦血管疾病，如腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、高血壓腦病

② 顱內腫瘤

③ 顱腦創傷，如軸索損傷、腦挫裂傷、外傷性顱內腫瘤，顱腦創傷是引發意識障礙的主要原因。

④ 癲癇

還有一些缺血缺氧性腦病：包括心肌梗死、心律失常、出血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等。腦細胞對缺血缺氧極為敏感，如不及時糾正就會造成不可逆的損害。

盡早干預，不要輕言放棄，積極喚醒，堅持科學理性

那么，“植物人”到底能不能蘇醒呢？《新英格蘭醫學雜志》的一項研究表明：40％“植物人”是誤診，通過積極治療是可以清醒的。醫學在飛速進步，尤其在腦功能研究方面，更是科研工作的重中之重。已經成熟的技術包括腦深部電刺激、脊髓神經電刺激等神經調控，“植物人”（MCS）促醒已經實現。未來將來，正在研發的腦芯片、腦機接口、神經干細胞移植……..“植物人”蘇醒，必將實現。因此2024年世界昏迷日也呼吁大家對于“植物人”--盡早干預，不要輕言放棄，積極喚醒，堅持科學理性

“植物人”的手術“促醒”治療進展

近年來，“植物人”在藥物和神經康復等領域開展了許多有益的治療研究和嘗試，自從2015年以來，神經調控在植物人促醒治療發揮重要作用，其中以腦深部電刺激、脊髓電刺激、迷走神經電刺激、巴氯芬泵植入為代表的神經調控技術最受關注。其中高頸段脊髓電刺激術（SCS）是目前最多用于植物人促醒治療。

腦深部電刺激術（DBS）

腦深部電刺激器/腦起搏器（DBS）的植入靶點集中在以中央中核-束旁核復合體(center median-parafascicularcomplex, CM-pf)為核心的中央丘腦區，其促醒機制被認為是通過對意識的關鍵整合中樞中央丘腦的持續刺激，激活與增強意識相關的腦網絡活動，增強醒覺和認知功能，直至恢復意識。

迷走神經電刺激（VNS）

迷走神經電刺激（VNS）通過激活腦網絡、改善腦血流量、影響腦內相關神經遞質的釋放、增強突觸可塑性等機制發揮促醒作用。

脊髓電刺激術SCS手術促醒

近年來，諸多研究發現脊髓電刺激術SCS可能成為治療“植物人”的有效手段。國內外多家醫療機構已陸陸續續開展此項技術，脊髓電刺激手術已成為昏迷病人蘇醒的新希望。

1. 什么是脊髓神經電刺激置入術（SCS）

SCS通過手術放置刺激電極在頸髓C2-C4水平硬膜外后正中部，電刺激通過上行網狀結構激活系統及丘腦下部激活系統傳到大腦皮層。文獻報道SCS可以調節局部腦血流量，從而引發作為意識相關神經環路的功能變化。目前比較一致的看法是，SCS可以調節增加腦血流量，對于缺血性腦病患者有益。基于血流動力學調節的經驗，國內外醫生開始用SCS來治療意識障礙，并取得了一定的進展。

手術無需開顱，醫生僅從患者后頸部切開一個小口，將一個微型電極片植入頸部脊髓上段接近腦干的位置，再從鎖骨下開一個小口，植入起搏器即可。

2.SCS術前評估很重要

術前評估的目的在于篩選合適的病人接受手術，以提高手術有效率。脊髓電刺激手術操作過程本身并不復雜，手術時間一般較短，術后恢復一般較為平穩。手術之前需要進行詳細的術前評估，通過檢查需至少確認患者腦細胞依然存活，部分大腦功能正常，神經系統尚具備可塑性，即患者處于最小意識狀態。

“每個人的大腦里都有一個“網狀上行激活系統”，這是人體能夠保持正常蘇醒—睡眠循環的中樞，其大部分位于延髓。如果該系統受損，大腦就會喪失保持蘇醒的能力，成為“植物人”。“要喚醒植物人，就要讓該系統重新工作，術前評估就是要看這個系統究竟是被摧毀了，還是處于休眠狀態。”

我院神經外科一區在李亮明科主任的帶領下已經成熟開展多例SCS植物人促醒手術，包括短時程促醒，每年約20例scs促醒手術，總體有效率在30%左右，手術效果關鍵是對病人術前進行嚴格評估。專注于神經調控的林偉標醫生表示：手術促醒是一項新的治療方式，就國內而言，對持續植物狀態病人的促醒率約為20-40%，這意味著植物人蘇醒仍是世界難題，SCS療法是對植物人治療所進行的一種醫學探索，對于醫護人員、患者及其家屬來說是一個福音。

我院神經外科一區熟練開展以下手術：①顱底外科手術：包括經蝶竇入路垂體瘤、頸靜脈孔區腫瘤、海綿竇內和切除術；② 腦血管手術：包括腦動脈瘤夾閉術、動靜脈畸形團塊切除達4/5以上至全切除；③ 聽神經瘤切除術：切除腫瘤體積達1/2以上，面神經保存達1/3，死亡率在3%以下；④ 顱腦損傷的手術治療；⑤ 腦深部電刺激手術（DBS）；⑥ 顱內外各種腫瘤的切除；⑦ 顱內壓監測；⑧ 痙攣性斜頸三聯術；⑨內鏡下微創神經外科手術；⑩ 脊髓電刺激系統植入式