自1963年，現代肝移植之父美國醫生Starzl 施行世界上第1 例人體原位肝移植以來，歷經50余年的蓬勃發展，肝移植已在全世界步入成熟時期。我院自2002年開展肝移植以來，隨著經驗的積累以及病人術后生存質量的提高，肝移植已被廣大群眾熟悉和接受。

眾所周知，隨著肝移植越來越普遍，很多肝移植患者與家屬都把重心放在肝移植醫院、主刀醫生的選擇，覺得手術成功了就是沒事了，其實，在臨床護理中，我們經常遇到病人問：“護士，肝臟移植后抗排斥藥在家怎么吃？服用免疫抑制劑后出現嘔吐等反應，要不要停藥？腹瀉時要不要補服抗排斥藥物？”還有就是飲食和運動等問題，諸如“什么東西能吃？什么東西不能吃？做什么運動最好？”那么，術后肝移植患者需要做些什么呢？

1、配合醫生進行定期隨訪

移植后可能會出現一些并發癥。另外移植后受者需要服用大量的免疫抑制劑，免疫抑制劑的使用劑量需達到一種平衡，抑制過度會導致受者的抵抗力低下，容易發生感染等；抑制不足則會發生排斥反應，因此醫生會要求病人定期到醫院復診，而醫生則會將隨訪情況登記在冊，以便實時了解病人的情況，當然也有些病人可能會不配合醫生，覺得手術成功了，病已經好了，沒必要再去做檢查浪費錢，但是大家想想，大錢都花了，還在乎這點小錢么，所以定期隨訪需要引起重視。

隨訪頻率表

2、保持良好的心理狀態

移植術后，很多受者會出現急躁、容易激動、不能集中精力、失眠、嗜睡、心情不好等表現。造成上述心理狀態的原因可能與移植受者過分擔心自己肝功能、擔心家庭經濟、擔心復發等有關。也有可能與藥物的不良反應有關。如果出現心理問題，要先和移植醫生溝通，請醫生排除是否是藥物的影響。作為移植受者來說，如果有什么顧慮，要學會向家人、病友和醫生傾訴，以獲得他們的幫助。對于那些心理負擔過重，或是心理狀態難以轉變的受者，則需請求心理醫生的幫助。

3、堅持服用免疫抑制劑以及注意事項

常用的免疫抑制劑有哪些？

環孢素A

他克莫司

嗎替麥考酚酯

激素

......

注意事項

應嚴格按照醫囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時間、次數、方法。

醫生會根據病人原發病的不同會適時調整免疫抑制劑，也會動態調整藥物的劑量。

許多中藥或非處方的膳食補充劑（如復合維生素等）都會對免疫功能產生影響，因此，千萬不要在未得到移植醫生的同意下服用中藥或膳食補充劑。移植受者永遠不要服用可增加免疫系統功能的藥物。

所有的移植受者都會被告知不要服用布洛芬、萘普生或其它任何的NSAID（非甾體類抗炎藥），因為它們和環孢素A或他克莫司合用會損傷腎臟。其它可影響免疫抑制效果的藥物還包括但不僅限于：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、伏立康唑、氟康唑、苯妥英鈉、鎮靜劑等。

謹慎食用葡萄柚、西柚汁、桔子、橙子、石榴之類水果，因為這些水果可能會顯著提高部分受者體內免疫抑制劑的水平。

不要在不同品牌的同一類藥物間隨意轉換，因為不同廠家生產的同一類藥物的免疫抑制效果可能會有一定的差異。

4、有效預防以及控制代謝性并發癥

代謝病是肝移植術后的常見并發癥，以肥胖癥、糖尿病、高血壓病 、高脂血癥為典型特征，符合其中３條即可診斷為代謝綜合征 。代謝病與免疫抑制劑，心血管疾病、腎病和感染等并發癥關系密切，是肝移植受者遠期死亡的主要原因之一，因此改善受者的長期生存情況，代謝性疾病的防治不容忽視。

1、糖尿病是指空腹血糖≥7.0 mmol/L，或飯后2小時血糖≥11.1 mmol/L。移植后糖尿病是器官移植后嚴重的長期并發癥之一，早期多無癥狀，但會逐漸出現多尿、口渴、多食、體重下降等癥狀。糖尿病的治療主要是以飲食療法及改變生活方式為基礎，同時調整免疫抑制劑方案和適當給予降糖藥物治療。肝移植術前已存在糖尿病的受者，需重視免疫抑制劑方案的調整，并嚴密監測血糖指標。

2、高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日３次測量血壓，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133

kPa)和 (或) 舒張壓 ≥90mmHg。肝移植術后高血壓病的發生與免疫抑制劑、精神心理因素、術前肝功能Child-Pugh分級、術后液體管理 、術后高血糖、高鈉低鉀膳食、超重和肥胖等有關。一旦出現移植后高血壓，可在醫生的指導下服用降壓藥物。要注意的是，平穩降壓非常重要，不要身體不適才服藥，也不要血壓降下來后馬上停藥，要平穩降壓逐漸達到目標，通常建議服用長效降壓藥物，并能在家中經常監測血壓。要注意的是，因硝苯地平、非洛地平均可引起牙齦增生，故在應用環孢素A期間，發生牙齦增生的受者應避免使用硝苯地平和非洛地平緩釋片。

3、高脂血癥是指血液中總膽固醇(totalcholesterol,TC)、甘油三酯 (triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL_C)含量超過正常標準，或高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproteincholesterol,HDL_C)含量低于正常標準。

我國人群的血脂正常標準為：

TC<200mg/dL(5.18mmol/L),TG<150mg/dL(1.70mmol/L),LDL_C<130mg>40mg/dL(1.04mmol/L)。很多免疫抑制劑會導致血脂升高，長期高血脂會引起心、腦血管疾病。因此要經常保持適當運動，還需低脂、低糖飲食。如血脂仍然偏高的話，就必須在醫生的指導下更換免疫抑制劑，如還不能控制則需服用降脂藥物。

5、注意飲食以及合理運動

患者應該保持生活規律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當的活動是有益的，隨著身體的日漸康復，患者完全可以恢復正常的學習和工作。

肝移植術后吃什么？

對于肝移植受者來說，營養物質的補充應本著循序漸進、少量多餐的原則，應食用高熱量、高蛋白質、高鈣、低脂肪，并能提供足夠糖類、維生素及微量元素的食物；同時要注意控制膽固醇以及蛋白質的攝入，注意不宜過高，做到飲食清淡，拒絕油膩。

術后早期：病人處于恢復期，需要大量的營養物質，以前只要不過敏的食物，什么都可以吃。但血糖高的患者應注意調整飲食中淀粉類食物的比例。

手術后期：盡量減少海鮮類產品及動物內臟類食物，因為有些患者服用FK506后尿酸升高，此類食物又會產生大量尿酸，易發生痛風。

保護肝臟，最好的醫生是自已；最好的心情是寧靜；最好的藥物是時間；最好的運動是走路。自我護理的好壞直接關系到移植器官長期的存活！

供稿：嚴秀喬

審核：胡澤民