24 小時內出院

——中山市人民醫院開啟日間手術模式

　　【導讀】2016年國家衛計委專門發布文件，大力推廣日間手術，首批向全國推薦的日間手術術種一共是56個，涵蓋消化、骨科、眼科等9個學科。2016年10月，中山市人民醫院日間手術中心成立，設于楊郭恩慈大樓（門診大樓）的二、三樓，二樓為手術病房，患者的評估、預約、確認和手術后的住院等工作在此進行，三樓是日間手術室，已裝備完善的手術六間，設備先進，完全可滿足日間手術的需要，預計全面開展后會達到平均每天35臺。

　　什么是日間手術？

　　日間手術最早源自歐美發達國家，目前歐美國家日間手術模式占傳統住院手術的比例達80%以上。國際日間手術協會（ＩＡＡＳ）將日間手術定義為：患者入院、手術和出院在１個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術。當然，日間手術也是住院治療，按照正常住院病人的手續來辦理入院，有自己的病房。經評估后適合于日間手術的患者，在入院前會完成術前的所有化驗、檢查、術前準備和麻醉評估，后預約手術時間，在約定時間住院，當日手術，患者手術復蘇后，由專人護送至病房，進行恢復和觀察，達到出院標準后，經確認方可出院返家，一般24小時內即可出院。即“當日入院、當日手術、24 小時內出院的手術模式”。

　　日間手術優點這么多，那所有的手術都適合于日間手術嗎？

　　“選擇病種，選擇患者”是日間手術的特點，即不是所有的手術都可以在日間手術室完成，也不是適合日間手術的某一病種的所有患者都可以做日間手術。就是說：病種適合的，還要綜合考慮患者的年齡、體質、心理素質和家庭護理等情況后才能決定是否適合實施日間手術。例如適合日間手術的全麻下宮腔鏡手術，如果是老年人、體質較弱或有其他并發癥的患者，就會考慮在傳統病房手術。

　　如何保障日間手術患者的手術安全？

　　術前麻醉方面：日間手術術前麻醉評估是非常重要的，患者符合日間手術條件后，還必須經過麻醉評估，麻醉師首先必須有多年臨床實踐經驗，要通過準入標準后才獲得資格。麻醉師根據檢查結果（如心肺功能、各項化驗檢查等）對病人進行綜合判斷，完全符合日間手術的麻醉標準后才能實施手術，通過這些措施確保麻醉質量。

　　隨著麻醉藥物和麻醉技術的不斷發展，麻醉已由過去的“小米加步槍”成為現在的“精確制導導彈”，也就是說現在的麻醉可以通過各類型、不同時效的藥物的使用，借助高科技醫療設備將麻醉藥物準確靶控或將麻醉藥物直接注射至所需阻滯部位，用最少的藥物達到理想的手術麻醉效果，從而也使得藥物的不良反應發生率降至最低，患者更加安全。目前中山市人民醫院日間手術和操作的麻醉近五年已完成了約十五萬例，麻醉蘇醒后均由家人陪同離院回家，從未發生一例麻醉意外。

　　術后恢復效果：與傳統的住院治療不同，日間手術患者在醫院的時間短，要求醫院的醫療服務前伸和后延，住院前的檢查和評估，手術后的隨訪，都大大增加了醫務人員的工作量，加大了工作強度，尤其是手術后的隨訪，對日間手術手術的快速恢復至關重要，嚴格有效的隨訪制度，是保障患者恢復，減少并發癥的有利手段，及時有針對性的隨訪，對舒緩患者的心理感受也起到積極的作用。

　　術后出現的不適，如疼痛、惡心等不適可以隨時通過電話的進行咨詢，醫院的咨詢中心，也會在手術后定時進行電話隨訪。

　　【結語】日間手術的開展符合現代醫療服務的目標：縮短住院時間，減少交叉感染的機會，患者更安全，降低住院費用，節省等候手術時間，患者更舒適。

＝＝＝關于麻醉的小常識＝＝＝

提問一：為什么有些手術前不能吃飯、喝水？餓著肚子手術身體能吃得消嗎？忘記了醫生叮囑的話，術前吃飯、喝水了，怎么辦？

結局：停止手術，擇期再做安排

解答：

禁食、禁飲原因：胃腸道的準備是術前準備的重要組成部分，主要是為了防止麻醉或手術過程中出現嘔吐反應而引起窒息或吸入性肺炎，這樣不僅會影響手術的正常進行，還有可能造成嚴重的并發癥。

提問二：我要來日間手術室做無痛手術（檢查），除了飲食要求，我還要注意什么啊？

解答：

大小便：排空了再進手術室

活動假牙取下、貴重物品：交由家屬及陪同人員保管

女性哺乳期、月經來潮或是準備懷孕：應先告訴醫生，讓醫生考慮后決定。

陪同人員（家屬）：當進入手術室進行手術（檢查）期間，陪同人員（家屬）需留在手術室門口（大廳）等候。

原因：有些手術（檢查）中，需做相關治療或留取病理組織等，需要與患者家屬溝通，經同意并簽字方能繼續執行。

提問三：患者能夠選擇麻醉方式嗎？

解答：

部分手術可以選擇多種麻醉方式，麻醉醫生在了充分分析手術要求并與患者溝通之后，會選擇一種最合適的麻醉方法，然后告知患者和做必要的解釋。麻醉是手術很重要的環節，只有安全、有效的麻醉才能確保手術的順利進行。

提問四：全麻后腦子會變傻嗎？尤其在小孩，會不會對以后的學習有影響。

解答：

有些人擔心麻醉藥會影響智力，尤其是兒童，其實這種擔心大可不必。目前臨床所用麻醉藥物具備安全高效、代謝快、術后患者清醒早的特點，不會在體內蓄積，造成不良影響。所以完全不用擔心使用麻醉藥后影響智力的傳言。

提問五：手術后的病人，往往床頭放著一個檸檬。這是用來做什么的呢？

解答：

原來在傳統的麻醉中往往會使用阿片類藥物作為術中、術后的鎮痛藥物，滿足手術鎮痛的需求，這類藥物常會發生很多胃腸道的副作用。人體在全身麻醉的情況下手術，人蘇醒以后雖然意識恢復了，但是腸胃依舊罷工，這就是經過手術后的病人，不想吃東西，甚至惡心、嘔吐的原因。而檸檬的清新酸味會刺激人的唾液腺分泌唾液，從而使“麻醉狀態”中的腸胃加快恢復正常功能。有助于緩解胃腸的不適感覺，減少嘔吐的發生。