國慶期間，六盤水市人民醫院接診了一位特殊的患者，患者突發左側腰腹部疼痛就診于六盤水市人民醫院急診，結合患者病史及查體情況考慮患者可能存在左側泌尿系統結石病情，遂予行對癥處理后并完善泌尿系B超及CT等檢查后，發現患者并未合并有泌尿系結石病情，而是進一步發現患者左側腎盂輸尿管連接部嚴重狹窄（UPJO），導致左側腎盂明顯積水擴張。如果不及時解除梗阻情況，長此以往可能會導致腎功能不全，甚至是腎衰竭。

　　結合患者病情需要行腎盂輸尿管成形術，傳統的開放性手術創傷較大、住院時間較長，患者較為痛苦，若行微創后腹腔鏡下手術，因患者腎盂擴張明顯，手術空間狹小，手術難度較大，手術時間較長。經廣東省中山市人民醫院泌尿外科駐六盤水市人民醫院泌尿外科幫扶專家、博士盧揚柏，六盤水市人民醫院泌尿外科主任景攀、主治醫師宮正等認真地了解患者病情及結合相關輔查，決定為其在全麻下行經腹腔鏡下左腎盂成形+左側腎盂輸尿管吻合+輸尿管支架置入術。

　　雖然正處國慶假期，但麻醉手術科接到手術通知單后，立即組織相關人員進行術前討論，中山市人民醫院駐六盤水市人民醫院麻醉科幫扶專家、主管護師劉正擔任手術器械護士配合手術。在泌尿外科團隊、麻醉手術科團隊的共同協作下，手術順利完成?；颊叱晒[脫了腎盂輸尿管梗阻導致的左腎盂嚴重積水病情，使患者的尿路系統重新獲得“一路順暢”。

　　術后景攀、王志玲帶領大家進行醫護一體化查房，并邀請劉正指導泌尿外科護理團隊為患者實施術后快速康復護理。在大家的精心治療護理下，患者周女士第一天就可以下床活動，不日將痊愈出院。

　　盧揚柏博士介紹，這種腎盂成形整形手術需要醫生先裁剪膨大腎盂并離斷輸尿管，縱行劈開輸尿管狹窄段，裁剪輸尿管及腎盂一楔形面，減除多余腎盂擴張組織，將腎盂斜面最低位與輸尿管最低位縫合，從而解除原先狹窄輸尿管部位。手術具有術后創傷小、疼痛輕、術后恢復快等優點。“雖然有難度，但是我們積累了大量的臨床經驗，還是非常有信心完成的。”

　　為了提高手術的安全性和精準度，盧揚柏博士、景攀主任利用腹腔鏡經腹腔途徑順利完成了這臺腎盂輸尿管整形手術，經腹腔完成該手術較經后腹腔具有手術中視野開闊，操作空間大等優點，患者手術順利，術后患者病情恢復良好。此手術方式填補了六盤水市人民醫院腹腔鏡下經腹腔行腎盂輸尿管部位病變手術的空白，為以后再次遇到腎盂輸尿管部位疾病病人的手術方式提供了寶貴經驗。

　　疾病科普：腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管，使腎盂排空發生障礙而導致腎臟的集合系統擴張。起初，腎盂平滑肌逐漸增生、蠕動加強，試圖通過遠端的梗阻排出尿液；當不斷增加的蠕動力量無法克服梗阻時，就會導致腎實質萎縮和腎功能受損。

　　UPJO的確切病因尚不十分明確。引起UPJO的病因甚多，通過肉眼和光鏡觀察可將UPJO的病因歸納為3類：

　　1.管腔內在因素

　　管腔內的內在因素主要有腎盂輸尿管連接部（UPJ）狹窄、瓣膜、息肉。其中，狹窄是UPJ梗阻的常見原因，主要表現為UPJ處肌層肥厚、纖維組織增生。狹窄段一般長約2cm，斷面直徑僅為1～2mm,常伴有高位輸尿管開口。UPJ瓣膜為一先天性皺襞，可含有肌肉，息肉多呈葵花樣。

　　2.管腔外在因素

　　最常見原因為來自腎動脈主干或腹主動脈供應腎下極的迷走血管或副血管，跨越UPJ使之受壓，并使輸尿管或腎盂懸掛在血管之上。此外，還有纖維索帶壓迫或粘連等致使UPJ糾結扭曲。尚有高位輸尿管開口并有腎盂輸尿管粘連或成角。

　　3.功能性梗阻

　　表現為UPJ處動力性功能失調。其特點為UPJ無明顯的腔內狹窄及腔外壓迫因素，逆行尿路造影時輸尿管導管能順利通過，但卻有明顯的腎積水。

撰稿：宮證

一審：景攀