案例激素羥氯喹治療紅斑狼瘡妊娠期用藥管理

6 10mgqd200mgbid　　病人因為之前一次因為口服大劑量糖皮質激素后終止妊娠，所以就特別擔心

　　結締組織病紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，通常需要長期甚至終身使用藥物治療，妊娠易導致原發病加重，母親若疾病未控制不僅有害自身健康，亦容易導致胎兒不良事件。糖皮質激素是治療風濕免疫病最常用的藥物。激素可通過胎盤屏障，但胎盤產生的脫氫酶可使其轉化為無活性的可的松。多項相關臨床研究未發現激素的使用與胎兒不良結局有關。

　　查閱指南文獻（支撐）

年英國風濕病協會（）和英國風濕病衛生專業人員協會（）對常用抗風濕藥在妊娠和哺乳期的安全性研究進行文獻檢索和系統綜述及結合國內相關指南及推薦。根據《妊娠期和哺乳期處方用藥指南》的推薦：潑尼松潑尼松龍在妊娠的早中晚期均可使用，潑尼松潑尼松龍在哺乳期可使用。激素在胎盤代謝，進入胎兒比例≦，指南也匯總分析了多例妊娠婦女應用激素的結局，未發現激素的使用與胎兒不良結局有關。對妊娠及哺乳期暴露于激素的嬰兒進行隨訪個月，未發現免疫功能異常。但《英國風濕病協會英國風濕病衛生專業人員協會妊娠期和哺乳期處方用藥指南》未對激素劑量進行推薦。

 201515mg/d15mg/d20mg/d44h　　羥廣泛用于治療風濕免疫性疾病，可通過胎盤，在乳汁內的含量很少。臨床研究表明，妊娠期間使用羥氯喹可降低病情活動風險，200400 mg 2016BSR/BHPR(A100) 810母親因治療風濕免疫性疾病暴露于羥氯喹的妊娠分析結果顯示：羥氯喹不增加妊娠不良結局，訪個月1%　　綜合利弊而言：建議病人在妊娠期繼續服藥治療，勿隨意停藥或增減劑量，若疾病控制不加，其危害超過藥物潛在的不良反應。該患者暴露羥氯喹，，潑尼松的劑量在指南推薦的妊娠期安全劑量之內，此劑量下未有相關致畸性報導。

2　　患者女，歲，患有類風濕關節炎多年，患者訴一直服用藥物至年月后類風濕關節因子在正常范圍。患者便開始減去再減去。可是不到個月，患者的治類風濕因子又出現了回升，便再增加了羥氯喹和潑尼松。這次的加藥后，患者訴服藥后，不舒服。該患者就診心內科的醫生，醫生給患者做了詳細的心臟檢查，查無異常。但因患者訴服藥后心跳得好快，不舒服，心內科的醫生便給患者開具了心率失常的藥。患者服用藥品后，服用后便無出現心跳得好快的現象。

　　聽該患者介紹用藥史，患者自年月服用四聯抗類風濕藥物（甲氨喋呤，葉酸，硫酸羥氯喹，潑尼松片，）后出現心跳加速的反應。

　　該患者出現心律失常的現象很可能是服用，正確的做法應該是　　羥氯喹潑尼松潑尼松高 　　教育患者應用激素時，要在病情穩定情況下，經過醫生處方逐漸遞減，不能突然撤藥，直至維持臨床效果的最低劑量。